滴汗
號角月報加拿大版 二零二三年五月
零下十五度仍流汗
剛步入冬季的某一天,連續下了好幾天雪，四周白濛濛，映襯著光禿禿的樹枝，寧靜中帶點荒涼感……咖啡還未沖好，診所姑娘便遞上第一個病人的轉介信，並悄悄地說:「他一直在冒汗，似乎很焦躁。」「室外氣溫是攝氏零下15度 ，為何會流汗?」我心裡嘀咕著，病人已在面前坐下。他是一名三十來歲的印度籍男人， 手裡拿著西裝外套，身上一件筆挺恤衫和結著絲質領呔，無疑是一位事業型人士；但見他不斷用一塊小毛巾搓手，腋窩下濡濕了一大片，神態尷尬和困窘。
「醫生，我流汗情況十分嚴重，影響了我的工作。」病人為本區省議員助理 ，主要工作是接待各方的政界代表和市民 ，每天要跟十多人接觸。
細問之下，得悉病人流汗的部位主要是在手掌、腳掌和腋下，而且滲出的時間不分早晚，每當心情緊張或環境侷促時便會加劇，直到入睡後才稍稍遏止。
病人患的是多汗症
病人患的是多汗症（Hyperhdrosis），主要成因是身體內的自主神經失調 （Dysautonomia）, 令皮膚下的小汗腺（Eccrine glands）過分活躍，不斷分泌汗液，造成多汗症。 每當遇上精神緊張、心理壓力，甚至環境濕度和溫度有所改變時，症狀每每加劇。多汗症也有一定的遺傳因素，但臨床上也要撇除其他可以導致多汗的其他原因和病灶，例如糖尿病、甲亢症、更年期綜合症 、脊髓病以及淋巴腫瘤。向病人詢問有否過往病史及家族病史後，我再安排他做詳細的身體和血液檢查。別小覷多汗症對一個人的身心影響，病人會因為汗流過多而導致自尊和自信心低落，繼而刻意抽離正常社交互動， 甚至產生焦慮和抑鬱。齊用外用和口服藥
治療多汗症可以分為四個層次: 外用止汗劑、口服藥物、侵入性的藥物注射，最後便是外科切除病灶。在加拿大最常用的外用止汗劑含有氯化鋁（Aluminum chloride）， 其中濃度由15% 至30%，每天在患處塗兩次，要用上三個月以上，才可評估它的效用。因應需要，可以加上抗膽鹼能（Anticholinergic）的口服藥，例如奧昔布寧（Oxybutynin）或環丙溴銨（Gylcopyrrolate） 去減低植物神經的活躍程度，從而遏止多汗的情況。若仍未能奏效，便要用上肉毒桿菌素注射（Botox©），甚至用外科手術去切除相關部位的自主神經節（Ganglionectomy）。經討論後，病人決定接受外用和口服藥雙管齊下的治療方針。六個星期後， 病人本應前來覆診，但卻缺席。 正想撥電找病人查詢之際，診所姑娘遞來一封速遞信，內裡附上一張病人和加國總理笑著握手的照片，下方還有他的筆跡：「感謝你，我以前不能的，現在做到了。」
是的，生命中有太多東西，我們認為是理所當然，而不懂去珍惜，總要到失去了，才真正明白擁有時的福氣。
梁貫哲醫生
