如何用活動日記 觀察柏金遜症及治療反應
號角月報加拿大版 二零二四年十一月
在三餐前的半小時服藥
當發現自己有柏金遜的症狀，例如：手震、肌肉僵硬、行動緩慢時，說明多於50%專門製造多巴胺的腦細胞已經出現問題。雖然治療不能重新給予那些已死亡的腦細胞，但藥物可以產生功能，又可藉著運動延遲柏金遜症的惡化；甚至有研究顯示，服食柏金遜藥有助病友延長生存的時間。如何服食左旋多巴才能獲得最大益處呢？食物中的蛋白質，如牛奶、雞蛋、肉類及鐵質都會減少左旋多巴的吸收，令藥效減弱或延誤，所以最好在飯前半小時跟水一起服食。
如果服藥後想嘔吐，可先吃兩塊餅乾或幾片蘋果才服藥。起床後不久，盡快服食左旋多巴是最吸收的，然後在半小時至一小時後才進食早餐。
如果一天服三劑藥，最好在早、午、晚三餐前的半小時服藥；如發現半夜起床行動困難，醫生可能會增加第四劑藥，讓病者在睡覺前服食。由於藥物在小腸吸收，而不在胃部，所以食物與藥物一起吃，藥物的吸收便會緩慢很多。
藥物只有幾個小時效應
有研究顯示，少於40%的人是會按時服藥的，大多是忘記了，所以最好把藥物放在手袋或腰包內，何時記起就可以補吃，但不要遺留在車上，因為車廂太熱，會令藥丸溶化。通常藥物在我們體內只有幾個小時的效應，當服用藥物之後，左旋多巴在血液中的水平會上升，柏金遜的病徵就會得到舒緩，我們稱為“ON”（開）；但由於身體會不斷排去這些藥物，所以當水平下降時，病徵就會重現，我們稱這段時間為“OFF”（關）；所以盡量準時服藥，在未到“OFF”之前便服藥，就能維持藥的水平。為甚麼患柏金遜症的時間越長，“ON”、“OFF”（開、關）會快很多？在患病初期，我們的腦部仍然在製造多巴胺，所以就算遲了服藥，腦部仍然有自己製造的多巴胺，所以高高低低的「開」「關」會較緩慢，不那麼顯著；但到病情嚴重了，「開」「關」便會頻密地出現，或服藥後的有效時間會縮短。
用藥後易出現身體搖晃
在服食左旋多巴或患柏金遜症已有一段時間的60歲以下病者，在服藥後的高峰水平中，容易出現身體搖晃問題（通常發生在頸部、身體和四肢，肌肉有時會扭轉），這是因為腦部長期缺乏多巴胺。當服食第一劑多巴胺的時候，因為水平提高，腦部便會有大反應，因此擺動較多，所以醫生有時會把份量稍為降低，例如由平時服兩粒減至一粒半，然後服藥時間頻密一點，令水平不會高低起伏太快，以保持平穩，減少「開」「關」的問題。在晚期階段，大腦對藥物水平的升高下降會敏感很多，所以需要增加服藥的頻密度。如果左旋多巴的用量過多，或晚期的年青患者，或體重下降的病友，有時也會有身體搖晃的問題；通常這些搖晃比左旋多巴水平高峰時較容易出現，即是服藥後半小時至一小時，會多了身體搖晃的情況；如果減少左旋多巴的份量，身體仍然搖晃，就要使用可減少身體搖晃的藥物—金剛胺，但有很多副作用，例如在晚上服用會引致睡眠出問題，大腿有紅色的斑疹，老人家則會引起幻覺或精神錯亂，所以要盡量服用小份量的金剛胺。
行動日記助醫生作調整
以下會介紹怎樣使用行動日記，幫助我們知道患者對藥物的反應。首先，每天要準時服食左旋多巴，並且在行動日記上記下何時是“OFF”（關），即是柏金遜症狀出現，例如行動緩慢，或是肌肉收緊。用這個日記的時候，我們用黃色螢光筆把那些時間畫起來，例如8時、12時、4時服藥，跟著每一行的行動日記，打橫一行就是一日；然後在每日當中看看甚麼時間效應會減少，並在那一格寫下「S」字母，代表慢—行動緩慢、肌肉繃緊。要特別留意，服藥之前會否較多出現這類問題，如果發覺整個星期都是大約11時半至12時症狀便開始出現，就可以告訴醫生，似乎早上8時的那劑藥不能維持到12時，那麼醫生可能會建議提早（11時半）服藥，或者把早上8時那劑藥的份量加重。無論如何，最重要是見醫生前一至兩星期做這個日記，這樣可以更清楚向醫生解釋，有助他準確地作出用藥調整。
馬何慧珠Greta Mah（北約克全科醫院柏金遜症教育導師）
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